15 июля 2015

Об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики малярии

 Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек, или 34 % населения мира. Ежегодно 300—500 миллионов человек заражается малярией, и, согласно данных Всемирной организации здравоохранения, это число ежегодно возрастает на 16 %. До 90 % случаев заболеваний малярией регистрируется в Африке, остальные —на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы Острова.

Ежегодно 1,5—3 миллиона человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от ВИЧ-инфекции и СПИДа). За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулёза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.

В 2014 году в Российской Федерации зарегистрирован 101 случай малярии в 33 субъектах, в 99% случаев завоз малярии произошёл из стран дальнего зарубежья, один случай из Азербайджана. Из 101 заболевших 57 человек были гражданами Российской Федерации, которые заболели после служебных командировок и туристических поездок, 34 человека – коренные жители эндемичных стран.

В 2014 году из общего числа зарегистрированных случаев 48 случаев тропической малярии, 46 случаев трёхдневной малярии, 6 случаев малярии овале, один случай трёхдневной малярии.

В большинстве случаев (52,4%) отмечается поздняя диагностика заболеваний малярией, выставлялись ошибочные диагнозы: ОРВИ, грипп, вирусный гепатит.

По данным Управления Роспотребнадзора по Свердловской области на территории Свердловской области имеются необходимые условия для возникновения случаев местного заболевания малярией:

-благоприятные температурные условия, наличие мест массового выплода 4-х видов комаров вида Анофелес, являющихся переносчиками малярии;

-регистрация в области завозных случаев малярии;

-увеличение численности населения области, посещающих страны эндемичные по малярии, притока беженцев, сезонных рабочих из стран СНГ и цыган из Таджикистана.

В Свердловской области за последние пять лет зарегистрировано 8 завозных случаев заболевания малярией: в 2010 году – 1 случай, 2012 году -4 случая, в 2013 году- 2 случая, в 2014 году -1 случай. За 6 месяцев 2015 года в Свердловской области не зарегистрировано случаев заболеваний малярией.

Малярия – тяжелое паразитарное заболевание, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудитель малярии – плазмодий – передается человеку при укусах комаров рода Анофелес. Известны 4 формы малярии – трехдневная, тропическая, четырехдневная и овале-малярия:

Возбудитель тропической малярии — P. falciparum. Вызывает наиболее опасную форму, часто протекающую с осложнениями и имеющую высокую смертность. Эта же форма наиболее широко распространена (80-90 % всех случаев малярии).

Возбудитель четырехдневной малярии — Plasmodium malariae. Приступы происходят обычно через 72 часа.

Возбудители трехдневной малярии и похожей на неё овале-малярии — соответственно, Plasmodium vivax и Plasmodium ovale. Приступы происходят через каждые 40—48 часов.

Эти формы малярии различаются также по длительности инкубационного периода, продолжительности разных стадий жизненного цикла плазмодиев, симптоматике и течению.

Иммунный ответ против малярийной инфекции развивается медленно. Он характеризуется малой эффективностью и практически не защищает от повторного инфицирования. Приобретённый иммунитет развивается после нескольких заболеваний малярией за несколько лет. Этот иммунитет специфичен к стадии заболевания, к виду и даже к конкретному штамму малярийного плазмодия. Но клинические проявления и симптомы уменьшаются с развитием специфического противомалярийного иммунитета.

      Инкубационный (скрытый) период составляет от 7 до 30 дней при тропической, и до 3-х лет при других формах малярии.

       Симптоматика, течение и прогноз заболевания отчасти зависят от вида плазмодия, который является возбудителем данной формы болезни.

Малярия передается от больного человека к здоровому при кровососании самок комаров. Человек заражается в момент инокуляции (впрыскивания) самкой малярийного комара одной из стадий жизненного цикла возбудителя (так называемых спорозоитов) в кровь или лимфатическую систему, которое происходит при кровососании.Существуют и другие пути заражения – при переливании крови и внутриутробный, когда больная женщина заражает будущего ребенка.

После кратковременного пребывания в крови спорозоиты малярийного плазмодия проникают в гепатоциты печени, давая тем самым начало доклинической печёночной (экзоэритроцитарной) стадии заболевания. В процессе бесполого размножения, называемого шизогонией, из одного бывшего спорозоита, который в клетке печени превращается в шизонта, в итоге образуется от 2000 до 40 000 печёночных мерозоитов. В большинстве случаев эти дочерние мерозоиты через 1—6 недель снова попадают в кровь. При инфекциях, вызываемых некоторыми североафриканскими штаммами P.vivax, первичный выход в кровь мерозоитов из печени происходит примерно через 10 месяцев от момента заражения, в сроки, совпадающие с кратковременным периодом массового выплода комаров в следующем году.

При инфекциях, вызываемых P.falciparum и P.malariae, печёночная стадия развития паразитов на этом и заканчивается. При инфекциях, вызванных другими видами малярийного плазмодия, "спящие" печёночные стадии (так называемые гипнозоиты) остаются и длительно персистируют в печени, они могут вызывать спустя месяцы и годы после заражения новые рецидивы заболевания и новые эпизоды выхода паразитов в кровь (паразитемии).

Болезнь начинается с симптомов общей интоксикации (слабость, сильная головная боль, познабливание). Затем наступают повторяющиеся приступы лихорадки, температура тела поднимается до 40 град., держится несколько часов и сопровождается ознобом и сильным потоотделением в конце приступа. Если отмечается четкое повторение таких приступов через определенное время (ежедневно, через день или два), следует подумать о возможном заболевании малярией и немедленно обратиться за медицинской помощью.

      В дальнейшем кроме лихорадки появляются другие симптомы малярии: артралгия (боль в суставах), рвота, анемия, вызванная гемолизом, гемоглобинурия (выделение гемоглобина в моче) и конвульсии. Возможно также ощущение покалывания в коже, особенно в случае малярии, вызванной P. falciparum. Также могут наблюдаться спленомегалия (увеличенная селезенка), нестерпимая головная боль, ишемия головного мозга. Малярийная инфекция смертельно опасна. Особенно уязвимы дети и беременные женщины.

       В отдельных случаях заболевания малярией температура не достигает высоких цифр, а озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость сходны с первыми признаками других заболеваний.

       Диагноз малярии ставится на основе выявления паразитов в мазках крови. Традиционно используют два типа мазков — тонкий и толстый (или так называемую "толстую каплю"). Тонкий мазок позволяет с большей надёжностью определить разновидность малярийного плазмодия, поскольку внешний вид паразита (форма его клеток) при данном типе исследования лучше сохраняется. Толстый мазок позволяет просмотреть больший объём крови, поэтому этот метод чувствительнее, но внешний вид плазмодия при этом изменяется, что не позволяет легко различать разновидности плазмодия. Поставить диагноз на основе микроскопического исследования зачастую бывает затруднительно, так как незрелые трофозоиты разных видов малярийного плазмодия плохо различимы, и обычно необходимо несколько плазмодиев, находящихся на разных стадиях созревания, для надёжной дифференциальной диагностики.

При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.

В большинстве жарких зарубежных стран, особенно в странах с тропическим климатом, вероятность заражения малярией велика. В настоящее время имеются возможности, находясь даже в очагах малярии, не заболеть.

Методы, которые используются для предотвращения распространения болезни или для защиты в областях, эндемичных для малярии, включают профилактические лекарственные средства, уничтожение комаров и средства для предотвращения укусов комаров. В настоящий момент нет вакцины против малярии, но ведутся активные исследования для её создания.

Граждане России, выезжающие в жаркие страны, должны обязательно проводить регулярную химиопрофилактику. Начинать химиопрофилактику следует за неделю до выезда, где возможно заражение малярией. Заканчивать следует не ранее чем через 4-5 недель после выезда из малярийной местности. Нерегулярно проводимая химиопрофилактика не может предупредить заболевание малярией. Болезнь в таких случаях протекает нетипично. Более подробную консультацию о дозировках и схемах приема противомалярийных препаратов можно получить в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства.

Перед применением следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, возможны ограничения и противопоказания приема препаратов!

Во время пребывания в неблагополучных по малярии странах, необходимо оберегать себя от укусов комаров. Для защиты открытых поверхностей тела от укусов комаров нужно в вечернее время носить одежду с длинными рукавами, брюки. На открытые части тела наносить реппеленты в виде кремов, лосьонов, аэрозолей тонким слоем на кожу, не втирая. Действие реппелентов сохраняется 4-6 часов. В сумеречное и вечернее время лучше находиться в помещении. Для предотвращения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены, в вечернее и ночное время рекомендуется использовать электрофумигаторы, противомоскитные спирали, распылители (аэрозоли). Во время сна целесообразно пользоваться пологами, края которого тщательно заправлены под матрац.

Министерство здравоохранения Свердловской области обращает внимание выезжающих за границу, что во время пребывания в стране, неблагополучной по малярии, а также в течение трёх лет после возвращения на родину при любом повышении температуры следует немедленно обращаться к врачу и сообщать о факте пребывания в тропической стране с указанием дат и территорий.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в эпидемический сезон Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области проводится надзор за санитарно-техническим состоянием зон отдыха, открытых водоемов, комплекс мероприятий, направленный на снижение численности переносчиков малярии. 

Назад к списку